Persalinan Kala II (Tahap Kelahiran Bayi)

1. Pengertian Kala II

Kala II adalah fase persalinan mulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir.

Ciri utama:

• Pembukaan serviks sudah lengkap 10 cm

• Ibu merasakan dorongan kuat untuk mengejan

• Kepala bayi sudah turun ke jalan lahir

Dalam ilmu kebidanan, ini disebut fase ekspulsi janin.

---

2. Tanda Persalinan Kala II

Tanda subjektif (dirasakan ibu)

1. Ibu merasa ingin BAB / mengejan

2. Tekanan kuat pada anus

3. Rasa ingin mendorong bayi keluar

4. Kontraksi semakin kuat dan sering

Tanda objektif (dilihat bidan)

• Vulva membuka

• Perineum menonjol

• Anus membuka

• Kepala bayi tampak di vulva (crowning)

Crowning = kepala bayi terlihat dan tidak masuk kembali saat kontraksi berhenti.

---

3. Durasi Kala II

Normalnya:

Ibu pertama (primigravida)
➡️ 1 – 2 jam

Ibu yang pernah melahirkan (multigravida)
➡️ 30 menit – 1 jam

Jika terlalu lama bisa terjadi persalinan lama (prolonged labor).

---

4. Mekanisme Persalinan Normal

Bayi tidak keluar langsung lurus, tetapi melakukan serangkaian gerakan adaptasi.

Ini disebut mekanisme persalinan.

Ada 7 tahap utama:

---

1️⃣ Engagement

Kepala bayi masuk ke panggul.

Biasanya terjadi pada:

• usia kehamilan 36 minggu

• atau saat persalinan

---

2️⃣ Descent (penurunan)

Kepala bayi turun semakin ke bawah karena:

• kontraksi rahim

• tekanan cairan ketuban

• dorongan mengejan ibu

---

3️⃣ Flexion

Kepala bayi menunduk ke dada.

Tujuannya:
Supaya diameter kepala yang keluar lebih kecil.

Diameter kepala bayi:

Occipitobregmatic = sekitar 9,5 cm

---

4️⃣ Internal Rotation

Kepala bayi berputar supaya menyesuaikan bentuk panggul ibu.

Biasanya kepala menghadap:

➡️ belakang ibu (oksiput anterior)

Ini posisi paling aman.

---

5️⃣ Extension

Saat mencapai vulva:

Kepala bayi mendongak ke atas.

Yang keluar bertahap:

1. Dahi

2. Hidung

3. Mulut

4. Dagu

---

6️⃣ External Rotation (Restitusi)

Setelah kepala keluar:

Kepala bayi berputar kembali mengikuti posisi bahu.

---

7️⃣ Expulsion

Bahu dan seluruh tubuh bayi keluar.

Urutan:

1. Bahu depan

2. Bahu belakang

3. Badan

4. Kaki

Bayi lahir.

---

5. Tugas Bidan Saat Kala II

Bidan harus:

1. Memantau kondisi ibu

• tekanan darah

• nadi

• kontraksi

• kelelahan

---

2. Memantau kondisi bayi

Dengan mendengar DJJ (denyut jantung janin).

Normal:
120 – 160 kali per menit.

Jika:
<120 atau >160
➡️ tanda gawat janin

---

3. Membimbing ibu mengejan

Teknik mengejan benar:

1. tarik napas dalam

2. tahan napas

3. dorong seperti BAB

Dilakukan saat kontraksi.

---

4. Melindungi perineum

Agar tidak robek.

Teknik:
Hands on technique

• satu tangan menahan kepala bayi

• satu tangan melindungi perineum

---

5. Menolong kelahiran bayi

Urutannya:

1️⃣ Kepala lahir
2️⃣ Cek lilitan tali pusat

Jika ada:

➡️ dilepas atau dijepit

3️⃣ Lahirkan bahu
4️⃣ Lahirkan tubuh bayi

---

6. Penanganan Bayi Setelah Lahir

Setelah bayi lahir, bidan harus:

1. Mengeringkan bayi

Untuk mencegah hipotermia.

---

2. Menilai kondisi bayi

Dengan APGAR score.

Dinilai pada menit 1 dan 5.

Parameter:

• warna kulit

• denyut jantung

• refleks

• tonus otot

• pernapasan

Skor maksimal = 10

---

3. Kontak kulit ibu dan bayi

Disebut:

Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

Manfaat:

• meningkatkan bonding

• merangsang ASI

• menjaga suhu bayi

---

7. Komplikasi Kala II

Bidan harus waspada terhadap:

1️⃣ Distosia bahu

Bahu bayi tersangkut.

Ini kegawatdaruratan obstetri.

---

2️⃣ Perineum robek

Derajat robekan:

Derajat 1
kulit

Derajat 2
otot

Derajat 3
sampai sfingter anus

Derajat 4
sampai rektum

---

3️⃣ Gawat janin

Tanda:

• DJJ <120

• DJJ >160

• mekonium pada air ketuban

---

8. Tanda Bayi Segera Lahir

Biasanya terlihat:

• kepala sudah terlihat

• perineum sangat menonjol

• ibu tidak bisa menahan mengejan

Ini disebut fase crowning.

---

9. Posisi Melahirkan

Bidan bisa membantu ibu melahirkan dengan berbagai posisi:

1. Lithotomy (terlentang)

2. Setengah duduk

3. Squatting (jongkok)

4. Berbaring miring

5. Knee chest

Posisi jongkok sering mempercepat kelahiran.