DIABETES MELITUS

Farmakoterapi & Pendekatan Klinis

---

📚 1. DEFINISI

Diabetes Mellitus adalah penyakit metabolik kronis yang ditandai oleh hiperglikemia akibat gangguan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya.

Hiperglikemia kronis dapat menyebabkan kerusakan berbagai organ, terutama:

🫀 Jantung
🧠 Otak
👁️ Mata
🩺 Ginjal
🦶 Saraf perifer

---

📚 2. KLASIFIKASI DIABETES

🔹 1. Diabetes Tipe 1

• Kerusakan sel beta pankreas (autoimun)

• Produksi insulin sangat sedikit atau tidak ada

• Memerlukan insulin seumur hidup

---

🔹 2. Diabetes Tipe 2 (paling umum)

Karakteristik:

✔ Resistensi insulin
✔ Defisiensi insulin relatif
✔ Berhubungan dengan obesitas & gaya hidup

---

🔹 3. Diabetes Gestasional

Terjadi selama kehamilan akibat perubahan hormonal.

---

🔹 4. Diabetes Sekunder

Akibat kondisi lain atau obat tertentu.

---

📚 3. PATOFISIOLOGI DIABETES TIPE 2

Tiga mekanisme utama:

🧬 1. Resistensi insulin

Sel tubuh tidak responsif terhadap insulin → glukosa tidak masuk ke sel.

---

🧬 2. Penurunan sekresi insulin

Sel beta pankreas tidak mampu memenuhi kebutuhan insulin.

---

🧬 3. Peningkatan produksi glukosa hati

Hati tetap memproduksi glukosa meskipun kadar gula tinggi.

---

📚 4. TUJUAN TERAPI

✔ Mengontrol kadar glukosa darah
✔ Mencegah komplikasi akut & kronis
✔ Menjaga kualitas hidup
✔ Mengurangi mortalitas

Target umum:

• Gula darah puasa < 126 mg/dL

• HbA1c < 7% (individualized)

---

📚 5. TERAPI NON-FARMAKOLOGIS

Langkah pertama pada DM tipe 2:

🥗 Diet

• Pembatasan karbohidrat sederhana

• Kontrol kalori

• Serat tinggi

🏃 Aktivitas fisik

Meningkatkan sensitivitas insulin.

⚖️ Penurunan berat badan

Sangat efektif pada pasien obesitas.

---

📚 6. TERAPI FARMAKOLOGIS

---

🔹 6.1 BIGUANID (Lini pertama)

Contoh: Metformin

Mekanisme

✔ Menurunkan produksi glukosa hati
✔ Meningkatkan sensitivitas insulin
✔ Tidak menyebabkan hipoglikemia

Efek samping

• Gangguan gastrointestinal

• Risiko asidosis laktat (jarang)

Keunggulan

✔ Tidak menaikkan berat badan
✔ Risiko hipoglikemia rendah

---

🔹 6.2 SULFONILUREA

Contoh: Glibenclamide

Mekanisme

Merangsang pankreas mengeluarkan insulin.

Risiko utama

⚠️ Hipoglikemia
⚠️ Peningkatan berat badan

---

🔹 6.3 THIAZOLIDINEDIONE

Contoh: Pioglitazone

Mekanisme

Meningkatkan sensitivitas insulin pada jaringan perifer.

Efek samping

• Retensi cairan

• Edema

• Risiko gagal jantung

---

🔹 6.4 DPP-4 INHIBITOR

Contoh: Sitagliptin

Mekanisme

Meningkatkan hormon incretin → meningkatkan sekresi insulin.

Keunggulan:
✔ Risiko hipoglikemia rendah
✔ Netral terhadap berat badan

---

🔹 6.5 SGLT2 INHIBITOR

Contoh: Empagliflozin

Mekanisme

Menghambat reabsorpsi glukosa di ginjal → glukosa keluar lewat urin.

Keuntungan tambahan:
✔ Penurunan berat badan
✔ Manfaat kardiovaskular

Efek samping:

• Infeksi saluran kemih

• Dehidrasi

---

🔹 6.6 INSULIN

Digunakan jika:

✔ Gula darah sangat tinggi
✔ Terapi oral gagal
✔ Kehamilan
✔ DM tipe 1

Contoh: Insulin

---

📚 7. JENIS INSULIN

Jenis	Onset	Durasi
Rapid	Cepat	Pendek
Short	Sedang	Pendek
Intermediate	Sedang	Menengah
Long acting	Lambat	Panjang

---

📚 8. KOMPLIKASI DIABETES

⚡ Akut

• Hipoglikemia

• Ketoasidosis diabetik

• Hiperglikemia hiperosmolar

---

🕰️ Kronis

Mikrovaskular

• Retinopati

• Nefropati

• Neuropati

Makrovaskular

• Penyakit jantung koroner

• Stroke

• Penyakit arteri perifer

---

📚 9. MONITORING TERAPI

Parameter klinis

✔ Gejala hiperglikemia
✔ Berat badan
✔ Tekanan darah

---

Parameter laboratorium

✔ Gula darah puasa
✔ Gula darah 2 jam postprandial
✔ HbA1c
✔ Fungsi ginjal

---

📚 10. PERAN FARMASIS KLINIS

Farmasis berperan dalam:

✔ Edukasi penggunaan obat
✔ Pencegahan hipoglikemia
✔ Monitoring interaksi obat
✔ Meningkatkan kepatuhan
✔ Konseling gaya hidup