Perdarahan Setelah Melahirkan (Postpartum Hemorrhage)

1. Pengertian

Perdarahan setelah melahirkan adalah kehilangan darah yang berlebihan setelah bayi lahir.

Secara medis disebut Postpartum Hemorrhage (PPH).

Definisi umum:

• kehilangan darah ≥500 ml setelah persalinan normal

• atau ≥1000 ml setelah operasi caesar

Perdarahan ini merupakan penyebab utama kematian ibu di dunia jika tidak segera ditangani.

---

2. Jenis Perdarahan Postpartum

Ada dua jenis utama:

1️⃣ Perdarahan postpartum primer

Terjadi dalam 24 jam pertama setelah melahirkan.

Ini yang paling berbahaya dan paling sering terjadi.

---

2️⃣ Perdarahan postpartum sekunder

Terjadi setelah 24 jam sampai 6 minggu setelah persalinan.

Biasanya disebabkan infeksi atau sisa plasenta.

---

3. Penyebab Perdarahan (Konsep 4T)

Dalam kebidanan dikenal empat penyebab utama perdarahan yang disebut 4T.

---

1️⃣ Tone (Atonia Uteri)

Ini penyebab paling sering.

Atonia uteri adalah kondisi ketika rahim tidak berkontraksi setelah bayi lahir.

Akibatnya:

pembuluh darah di tempat plasenta tidak tertutup sehingga terjadi perdarahan.

Faktor risiko:

• rahim terlalu teregang (bayi besar, kembar)

• persalinan lama

• banyak anak (multipara)

• kelelahan ibu

---

2️⃣ Tissue (Sisa Plasenta)

Jika ada bagian plasenta tertinggal di dalam rahim, maka rahim tidak bisa berkontraksi dengan baik.

Akibatnya perdarahan terus berlangsung.

---

3️⃣ Trauma

Perdarahan juga bisa terjadi akibat robekan pada jalan lahir, misalnya:

• robekan perineum

• robekan vagina

• robekan serviks

Semakin berat robekannya, semakin banyak darah yang keluar.

---

4️⃣ Thrombin

Ini berkaitan dengan gangguan pembekuan darah.

Darah ibu tidak bisa membeku dengan normal sehingga perdarahan sulit berhenti.

Contohnya pada:

• preeklamsia berat

• infeksi berat

• gangguan koagulasi

---

4. Tanda Perdarahan Postpartum

Bidan harus segera mengenali tanda-tanda berikut:

• darah keluar sangat banyak

• rahim terasa lembek

• ibu pucat

• ibu lemas

• nadi cepat

• tekanan darah turun

• ibu merasa pusing

Jika tidak segera ditangani bisa terjadi syok hipovolemik.

---

5. Cara Pencegahan Perdarahan

Dalam kebidanan ada prosedur yang disebut:

Manajemen Aktif Kala III Persalinan (AMTSL).

Langkah-langkahnya:

1️⃣ Pemberian oksitosin

Obat ini membantu rahim berkontraksi.

Biasanya diberikan segera setelah bayi lahir.

---

2️⃣ Tarikan tali pusat terkendali

Bidan menarik tali pusat dengan hati-hati untuk membantu plasenta keluar.

---

3️⃣ Masase fundus uteri

Rahim dipijat agar tetap berkontraksi.

---

6. Penanganan Perdarahan

Jika terjadi perdarahan, bidan harus segera melakukan:

1️⃣ Masase rahim

Rahim dipijat agar berkontraksi.

---

2️⃣ Pemberian obat uterotonik

Contoh obat:

• oksitosin

• misoprostol

• ergometrin

Tujuannya merangsang kontraksi rahim.

---

3️⃣ Memastikan plasenta lengkap

Jika ada sisa plasenta harus segera dikeluarkan.

---

4️⃣ Menjahit robekan jalan lahir

Jika perdarahan berasal dari robekan.

---

5️⃣ Rujukan segera

Jika perdarahan tidak dapat dikendalikan.

---

7. Pemeriksaan Rahim Setelah Persalinan

Setelah bayi lahir, bidan harus memeriksa:

• tinggi fundus uteri

• kekerasan rahim

• jumlah perdarahan

Rahim normal setelah melahirkan harus terasa:

keras seperti bola.

Jika lembek → kemungkinan atonia uteri.

---

8. Tanda Syok pada Ibu

Jika perdarahan sangat banyak, ibu bisa mengalami syok.

Gejalanya:

• kulit pucat dan dingin

• nadi sangat cepat

• tekanan darah rendah

• napas cepat

• kesadaran menurun

Ini kondisi darurat medis.